Une stomie urinaire représente pour le patient un changement important dans sa vie quotidienne qui va généralement de pair avec de nombreuses questions et incertitudes. Avant l'opération, le médecin expliquera quelles en sont les conséquences. Ce chapitre aborde certains sujets importants pour ces personnes.

Lorsqu'on procède à l'ablation de la vessie, l'urine ne peut plus être éliminée de l'organisme par les voies naturelles. Dans certains cas, le médecin a la possibilité de reconstituer une "néo-vessie", comme décrit ci-dessus. Souvent, néanmoins, il est nécessaire de créer une voie de sortie artificielle de l'urine au niveau de l'abdomen, appelée stomie urinaire. Pour pouvoir malgré tout stocker temporairement l'urine dans l'organisme, le médecin fabrique dans la majorité des cas une sorte de réservoir à partir d'un morceau d'intestin. Il existe pour cela différentes méthodes.

Réservoir urinaire incontinent

Pour réaliser ce type de vessie artificielle, le médecin utilise un morceau d'intestin grêle long d'une quinzaine de centimètres. Ce fragment est séparé du reste de l'intestin, suite à quoi les deux extrémités de l'intestin grêle sont à nouveau réunies entre elles. Le morceau d'intestin ainsi libéré est fermé à une extrémité. On forme de cette manière une sorte de poche, une pseudo-vessie. On raccorde les deux uretères à cette poche. Ensuite, on réalise juste sous celle-ci une ouverture au travers de la paroi abdominale, par laquelle la partie ouverte du morceau d'intestin est reliée à l'extérieur (voir illustration 5 -ci-dessus-).


On suture ensuite cette poche à la peau de l'abdomen. L'endroit où l'intestin est suturé à la peau porte le nom de stomie urinaire. Cette opération porte également le nom de déviation urinaire de Bricker ou, en langage populaire, de "vessie de Bricker".

Ce réservoir est dépourvu de mécanisme de fermeture: l'urine s'écoule donc directement vers l'extérieur. Autour de la stomie urinaire ainsi créée, on fixe sur l'abdomen une poche collectrice destinée à récolter l'urine. L'urine s'écoule donc continuellement depuis les reins, via les uretères, jusque dans le réservoir, puis s'évacue spontanément dans la poche placée à l'extérieur.

Inconvénient de cette méthode: le patient est donc obligé de porter 24 heures sur 24 une poche fixée à l'abdomen.

Réservoir urinaire continent

Pour la réalisation d'un réservoir urinaire continent ou d'une stomie urinaire continente, on utilise un morceau de gros intestin et/ou d'intestin grêle d'une cinquantaine de centimètres de long. Cette portion est séparée du reste de l'intestin, suite à quoi les deux extrémités de l'intestin sont à nouveau réunies entre elles.
On utilise le morceau d'intestin ainsi isolé pour fabriquer un réservoir. Ensuite, les deux uretères sont raccordés à ce réservoir d'une manière particulière, afin de donner naissance à un système de vanne.

Grâce à cela, le reflux de l'urine de la poche vers les uretères est rendu pratiquement impossible. Le réservoir est relié à la peau de l'abdomen et fixé à celle-ci d'une manière particulière (voir illustration 6). Il se forme ainsi une valve qui empêche l'écoulement spontané de l'urine vers l'extérieur. La vidange du réservoir est effectuée par le patient lui-même au moyen d'un cathéter. Ceci doit se faire au moins quatre fois par jour. L'avantage de cette méthode est que le patient n'a plus besoin de porter en permanence une poche collectrice fixée à l'abdomen. Malheureusement, il n'est pas toujours possible de créer une stomie urinaire continente.

Activités

Surtout au début, tout ce qui se rapporte à la stomie mettra le patient extrêmement mal à l'aise. A l'hôpital, le malade bénéficie encore de pas mal d'aide et de soins, mais une fois rentré chez lui, il lui faudra apprendre à continuer à vivre au quotidien avec cette stomie. Les patients se demandent souvent s'il est encore possible de mener une vie normale. Certains craignent que les autres ne voient la poche collectrice
ou n'en sentent l'odeur.

En général, la stomie en elle-même n'empêche pas la reprise d'une activité professionnelle. Lorsque l'on exerce une profession physiquement très éprouvante, une concertation avec le médecin traitant ou le médecin du travail est conseillée. La possibilité pour le patient de reprendre ses activités comme avant dépend pour une large part du résultat du traitement. Une personne qui souhaite faire du sport, peut en discuter avec son médecin. En fait, la pratique de la plupart des sports demeure possible.

Sexualité

Une stomie peut être génératrice de préoccupations lors des rapports sexuels. Les craintes à propos de la poche collectrice peuvent inhiber toute spontanéité. De plus, chez les hommes qui ont subi une telle opération, des troubles de l'érection peuvent survenir. Ceux-ci indiquent que, lors de l'ablation de la vessie, les nerfs qui innervent les organes génitaux ont été endommagés.

Il est donc important que le médecin, le patient et son/sa partenaire discutent au préalable des éventuelles conséquences de l'opération sur la sexualité. Si des problèmes à ce niveau apparaissent après l'opération,
il convient alors d'en parler à son médecin traitant ou à l'infirmière qui assure les soins de la stomie. Ils pourront, si nécessaire, vous conseiller de consulter d'autres spécialistes en ce domaine.